REGISTRO MEXICANO DE DISLIPIDEMIAS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO Y MUY ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLEROTICA Y DEL USO DE UN APLICATIVO PARA ALCANZAR LAS METAS DE TRATAMIENTO DISLIPIDEMICO. PROYECTO REMEXDIS
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) que comprende a la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de las arterias periféricas y la aterosclerosis aórtica generó 8.9 millones de muertes en el mundo de acuerdo a los reportes presentados por la Organización Mundial de la Salud durante el año 2019, el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis se favorece en presencia de factores de riesgo modificables como la dislipidemia. En México, en el período comprendido del 29 de diciembre del 2019 al 29 de agosto del 2020, se reportaron 141,873 defunciones por enfermedades del corazón, incluso por arriba de las 108,658 ocurridas por el SARS COV2 en el mismo periodo de tiempo. Aunque se sabe que la población mestiza mexicana es susceptible a ciertos trastornos metabólicos de lípidos relacionados a variantes genéticas, hasta el momento se desconoce cuál es la frecuencia de dislipidemia en pacientes con alto riesgo cardiovascular y puede ser la responsable de este incremento. Por otro lado, se ha demostrado que disminuir los niveles de LDL-c en esta población mediante el tratamiento farmacológico o dietético estipulado en las guías vigentes, incide en que exista menos probabilidad de muerte, insuficiencia cardiaca, angina, re infarto o necesidad de revascularización coronaria, sin embargo aún hay pacientes que no logran las metas de tratamiento. En consecuencia, se plantea que mediante la implementación y el uso correcto de herramientas tecnológicas es posible incrementar la eficiencia en el seguimiento médico de pacientes, permitiendo alcanzar los niveles adecuados de lípidos, de manera similar a lo que ocurre en otras patologías crónicas degenerativas como la diabetes y la hipertensión arterial sistémica.
Objetivo. Describir la frecuencia de dislipidemias en pacientes de alto riesgo y muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, derechohabientes del IMSS y analizar el impacto del uso de un aplicativo para alcanzar las metas de tratamiento dislipidémico en el seguimiento a un año.
Material y métodos. Diseño y criterios de selección. Estudio cuasiexperimental de series temporales con mediciones repetidas, multicéntrico, en pacientes adultos, derechohabientes del IMSS que son atendidos en diferentes hospitales de los 3 niveles de atención, que cumplan la definición de alto riesgo o muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa. Aquellos que pierdan la vigencia, las mujeres embarazadas o lactantes, o que no quieran continuar participando en el estudio serán excluidos. Los pacientes que tienen síndrome isquémico coronario agudo deberán esperar dos meses para ser incluidos en el estudio. Tamaño de la muestra. El cálculo del tamaño de la muestra se obtuvo de acuerdo a lo que reporta el estudio ODISSEY en donde la frecuencia del evento cardiovascular o desenlace fue del 11.3% para aquel que recibía el tratamiento máximo y por tanto con adecuados niveles de lipidos y del 9.8% para los que no, asumiendo un nivel de sigificancia de 0.05, se requieren de 17,116 pacientes registrados, con evaluaciones inicial, al mes, 3, 6, y 12 meses. Métodos. En cada cita se realizarán mediciones clínicas y de laboratorio y los datos serán vaciados en base de datos cargada exprofeso. Para la medición de glucosa y de perfil de lípidos se utilizará el analizador portátil de tira reactiva (Cardiochek) y en caso de no haber logrado la meta de tratamiento (LDL-C < 70 mg/dL o < 1.8 mmol/L), el aplicativo emitirá una alerta al personal de salud involucrado para su conocimiento, y para que sea atendido de manera oportuna y prioritaria en la consulta de especialidad que se le asigne, además se enviara una alerta al paciente, recordando su próxima cita. Análisis estadístico. Analizaremos la proporción de pacientes que alcanzaron la meta de tratamiento, se identificará el momento en que la mayor proporción de pacientes alcanzan la meta terapéutica, así como, si existe variación en la proporción de pacientes que logran la meta de tratamiento en los diferentes momentos de evaluación mediante la prueba de xi cuadrada. Para identificar la presencia de evento cardiovascular mayor, durante el seguimiento, se realizarán curvas de libertad de evento, comparando loa muy alto riego y lo de alto riesgo de acuerdo a si lograron la meta de tratamiento - LDL-C a
