Barreras de los programas de diálisis peritoneal y factores asociados al cambio de diálisis peritoneal a hemodiálisis en el Instituto Mexicano del Seguro Social
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa un problema importante para el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), por su alta demanda de recursos humanos, económicos e infraestructura. De acuerdo con el análisis financiero del IMSS al Ejecutivo Federal, la diálisis peritoneal (DP) puede generar ventajas económicas frente a la hemodiálisis (HD), además de las clínicas y sociales, como menor tasa de mortalidad, favorecer el autocuidado, y ser una terapia domiciliaria. Sin embargo, si no se lleva a cabo con estándares de calidad, puede tener una alta tasa de eventos adversos asociados a la técnica; mismos que pueden condicionar el cambio de la terapia. Los principales factores de cambio a HD incluyen aquellos relacionados con el sistema/servicio de salud, con el paciente y los inherentes a la terapia de DP. En 2016, el IMSS tenía 59% de pacientes en DP y 41% en HD a pesar de que la gran mayoría de ellos inician con DP. Aún que el cambio de DP a HD es frecuente en el IMSS, poco se conoce sobre los factores que influyen en ello. Objetivos: (1) Describir las características del programa DP y las barreras percibidas por los encargados del programa DP en el IMSS para mantener los pacientes en la modalidad de DP. (2) Analizar los factores (del paciente, de los servicios de salud y de la modalidad de tratamiento) asociados al cambio de diálisis peritoneal a hemodiálisis en el IMSS. Material y Métodos: Se llevará a cabo un estudio transversal analítico a través de (1) encuesta transversal en línea a encargados de los programas de DP y (2) encuesta a pacientes en DP, o en HD como segunda opción de tratamiento. Invitaremos por correo a contestar una encuesta en línea a los encargados médicos y de enfermería del programa de DP de 171 hospitales del IMSS con programa de DP. Para la encuesta a los pacientes seleccionamos por conveniencia (aceptación del director del hospital y del encargado de programa de DP) 6 hospitales de la ciudad de México que tienen actualmente a más de 300 pacientes con DP y más de 300 pacientes con HD (HGZ 24 GUSTAVO A. MADERO, HGZ 53 LA PAZ, HGR 200 TECAMAC, HGZ 196 ECATEPEC, HGZ 1A BENITO JUÁREZ, HGZ 47 IZTAPALAPA). De las listas de cada hospital de los pacientes con DP y HD seleccionaremos aleatoriamente 50 pacientes con DP y 50 pacientes con HD (con un total de 100 pacientes por hospital). La muestra total será de 600 pacientes.
La participación en el estudio será voluntaria a través de la carta de consentimiento informado firmada por los pacientes y el consentimiento de los encargados a contestar la encuesta reflejado en su participación en la encuesta después de recibir la carta de invitación que especifica los aspectos éticos de presente estudio.
Análisis estadístico: Estadística descriptiva; análisis bivariado con la aplicación de la prueba 2 de Pearson, entre los pacientes con y sin cambio de terapia; análisis de la regresión múltiple de multinivel Poisson para identificar los factores asociados con el cambio de DP a HD. Las características del paciente serán analizadas en el primer nivel y las características del programa en el segundo nivel La p
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